急性呼吸道感染是小兒時期的常見疾病，臨 床數據統計顯示95%以上的小兒急性呼吸道感 染是由病毒導致的，而呼吸道合胞病毒(RSV)就是 引發急性呼吸道感染的常見病毒之一。RSV感染 主要是由于眼、口、鼻等部位的黏膜接觸導致的， 其中嬰幼兒感染率更高。隨著病情的發展，小 兒RSV感染除了上呼吸道感染，還可能導致肺炎、 支氣管炎等下呼吸道感染。不同種類病原體的 呼吸道感染的治療方法不同，有效的病原體檢測 分類能為臨床的準確治療提供參考依據。病毒 分離培養是檢測RSV感染的金標準，但是操作繁 瑣耗時，需要10 d左右才能得到檢測結果，且檢測 費用高，臨床應用受限。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我 院兒科收治的175例呼吸道感染患 兒作為 研究 對象，其中男103例，女72例，年齡0.3～10歲，平均 年 齡 (4.7 ±1.3)歲 ，病 程 4 d ～2 個 月 ，平 均 病 程 (1.3±0.4)個月，其中急性支氣管肺炎67例，毛細 支氣管炎71例，小兒哮喘37例。

1.2 方法

采用痰液收集器收集所有患兒的鼻 咽吸出物，存貯于儲液器內，使用Hank液進行吹 打混勻后，以1 000 r/min的速度離心5 min，吸取上 清液，并保存在－80 ℃環境下備用待檢。所有受 檢的患兒均分別采用免疫熒光技術和熒光探針 PCR技術檢測患兒RSV感染的情況，并以病毒培養 法進行明確診斷。

1.2.1 免疫熒光技術檢測

吸取500 μL的鼻咽 吸出物樣本，加入5～8 mL的磷酸緩沖鹽溶液， 先置入旋渦混合器（旋渦混合器VORTEX-5）震蕩3～5 min進行混合均勻， 再以300～500 r/min的離心速度離心10 min。去除 上清液后，收集下面的沉淀物再次加入5～8 mL 的磷酸緩沖鹽溶液并重復震蕩和離心的操作。再 次收集沉淀物后加入一定的磷酸緩沖鹽溶液調成 1.0×106 的細胞懸液。吸收25 μL的細胞懸液加入8孔載玻片中，37 ℃條件下待其干燥后使用冷丙 酮固定10 min。接著在玻片上滴加熒光抗體染色， 室溫下進行孵育0.5 h。然后采用磷酸鹽吐溫緩沖 液連續沖洗3次玻片后再采用蒸餾水進行沖洗，去 除多余的沖洗液，最后待玻片徹底干燥后在每個 細胞點上加上1滴封片劑進行封片。在德國蔡司公 司的AXIOVERT 40型熒光顯微鏡下觀察載玻片上 細胞點內的熒光情況。以出現熒光蘋果綠視為 PSV感染陽性，否則視為陰性。

1. 2. 2 免 疫 探 針 PCR 技 術 檢 測

吸 取 150 μL 的 鼻 咽 吸 出 物 樣 本 ，選 用 德 國 Qiagen 公 司 的 QIAmpRNA Mini Kit病毒RNA提取試劑盒按照其 說明書進行提取樣本中的病毒RNA。根據探針設 計原則選擇的引物為，上游：RSV- F：5'- GGA CAA GTT G TT GAG GTT TAT GAA TAT GC- 3'，下游： RSV- R：5'- T TC TGC TGT CAA GTC TAG TACACT GTA GT- 3'。采用隨機合成的引物將提取到的RNA 合成cDNA，選用美國ABI公司的7500型熒光PCR 儀放入反應管進行PCR擴增反應，設置的反應條 件為：①42 ℃，8 min預變性。②94 ℃，30 s，55 ℃， 30 s，72 ℃，45 s，35個循環。熒光素設定FAM，反 應結束后通過擴增Ct值判斷結果。

1.3 觀察指標

統計免疫熒光技術和熒光探針 PCR技術進行檢測患兒RSV感染的情況，以病毒培 養法的RSV感染結果作為診斷的金標準，比較免 疫熒光技術和熒光探針PCR技術檢測診斷患兒RSV感染的靈敏度、特異度以及準確性等診斷效 能。靈敏度＝真陽性人數/(真陽性人數＋假陰性 人數)×100%。特異度＝真陰性人數/ (真陰性人 數＋假陽性人數) ×100%。準確性＝(真陰性人 數＋真陽性人數)/(真陰性人數＋假陰性人數＋真 陽性人數＋假陽性人數)×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件進 行數據的統計學分析，診斷效能等計數資料采用 率表示，組間差異采用卡方檢驗，P＜0.05為差異 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方法診斷RSV感染的結果比較

(表1) 175例呼吸道感染患兒中RSV感染陽性103例，其 中男64例，占比62.14%，女39例，占比37.86%。免 疫熒光技術檢測診斷患兒RSV感染陽性98例，其 中真陽性88例，熒光探針PCR技術檢測診斷患兒 RSV感染陽性104例，其中真陽性102例。

2.2 兩種檢測方法診斷RSV感染的診斷效能比較

(表2) 免疫熒光技術檢測診斷患兒RSV感染的 靈 敏 度 、 特 異 度 以 及 準 確 性 分 別 為 85.44% 、 86.11%、85.71%。熒光探針PCR技術檢測診斷的 靈 敏 度 、特 異 度 以 及 準 確 性 分 別 為 99.03% 、 97.22%、98.29%，兩者相比熒光探針PCR技術檢 測診斷患兒RSV感染的各項診斷效能均優于免 疫熒光技術檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)。




3 討論

數據統計，目前國內每年死于急性呼吸道感 染的患兒約有10萬，其中在部分經濟發展較為滯 后的省市急性呼吸道感染患兒的病死率更高，嚴 重影響兒童的身體健康和生命安全。根據感染病原體的不同，主要分為細菌感染和病毒感染，以 后者的占比更大，高達90%。其中RSV是導致兒童 急性呼吸道感染的常見病原體，也是目前全球范 圍內公認的誘發兒童急性肺炎和毛細支氣管炎的 最為主要的病原體。在發生RSV呼吸道感染時，缺乏特異性的臨床癥狀及表現，依靠其進行鑒別 診斷的難度較高。



 

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