單純腰麻因其起效快、麻醉阻滯完善，作為剖宮 產術的麻醉首選，早已成為麻醉和產科醫生的共識， 不過單純腰麻有術中低血壓、惡心嘔吐和術后頭痛 等缺點。本研究觀察在剖宮產術中采用不同劑量布 比卡因腰硬聯合麻醉的效果，報告如下。

１ 資料與方法

１．１ 一般資料

選取本院進行正規產檢的單胎產婦９０ 例，平均 孕周３８＋３周，ＡＳＡⅠ～Ⅱ級，年 齡２０～４０ 歲，體 質量５８～８６ｋｇ。排除畸形胎兒、妊娠合并糖尿病和妊 娠高血壓綜合征的患者。９０ 例產婦隨機分為 Ａ、Ｂ、 Ｃ三組。

１．２ 方法

產婦入室后行血氧飽和度（ＳｐＯ２）、心率（ＨＲ）、 呼吸（Ｒ）、心 電 圖（ＥＣＧ）常 規 監 測。麻 醉 前 給 予 復 方乳酸林格氏液８～１０ｍＬ／ｋｇ，三組產婦均在左側 臥位下 于 Ｌ２～３或 Ｌ３～４間隙行針內針腰麻穿刺術。 配制等比重腰麻藥物方法：取０．７５％布比卡因２ｍＬ加腦脊液至３ｍＬ，Ａ 組注射１．２ｍＬ（０．５％布比卡 因６ｍｇ），Ｂ 組 注 射 １．５ ｍＬ（０．５％ 布 比 卡 因 ７．５ ｍｇ），Ｃ組注射１．８ｍＬ（０．５％布比卡因９ｍｇ），推注 時間均為１０ｓ，給藥后留置硬膜外導管備用，平臥后 向左側搖床傾斜１５°，常規預防仰臥位綜合征。采 用針刺法測試產婦疼痛消失的阻滯平面，痛 覺 消 失 達 Ｔ８ 以上開 始 手 術；５ｍｉｎ內 未 達 到 此 平 面 時，用 １．５％鹽酸利多 卡 因 以３ｍＬ 為單位通過硬膜外導 管注入硬膜外腔，使平面達到 Ｔ８ 以上。術中監測如 發現產婦出現低血壓［ＳＢＰ＜９０ｍｍＨｇ或者平均動 脈 壓 （ＭＡＰ）低 于 基 礎 血 壓 的２０％ ］（１ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ｋＰａ），或伴有惡心嘔吐、胸悶不適主訴時給予 麻黃堿靜脈注射；產婦在術中有疼痛或手術者感覺 腹肌緊張影響手術為硬膜外追加藥物的特征，所 有 產婦術畢常規給予靜脈鎮痛泵止痛。

１．３ 觀察指標

記錄所有產婦麻醉期間的 ＳｐＯ２、ＨＲ、Ｒ、ＢＰ變 化，以及 惡 心 嘔 吐、胸 悶、呼 吸 困 難 等 不 良 反 應 和 Ｒａｍｓａｙ鎮靜評分；Ｂｒｏｍａｇｅ評分法隨訪４ｈ內的下肢肌力恢復情況和術后頭痛情況；記錄產婦麻黃堿 的用量，術 中 追 加 局 麻 藥 的 用 量；記錄新生兒體質 量、出生１ｍｉｎ和５ｍｉｎ時 Ａｐｇａｒ評分；征詢手術者 與產婦對麻醉效果的評 價，分 為 非 常 滿 意、滿 意、一 般和不滿意。

１．４ 統計學方法

采用ＳＰＳＳ１３．０ 軟件包對數據進行統計學分 析。計數資料以百分率（％）表示，用 χ ２ 檢驗；計 量 資料以ｘ珚±ｓ表示，用ｔ檢驗。Ｐ＜０．０５為差異有統 計學意義。

２ 結　　果

三組產婦年齡、身高、體質量、手術持續時間、補 液量和尿量比較，差異均無統計學意義，三組患者均 成功完成手術，無一例改變麻 醉 方 式。Ａ 組 術 中 硬 膜外腔追加藥物率最高，Ｂ、Ｃ 組硬膜外 腔 追 加 藥 物 率較低（Ｐ＜０．０１），Ｃ 組低血壓發生率、麻黃堿使用 率、惡心嘔吐及胸悶呼吸困難等不良反應發生率與 Ａ 和 Ｂ組比較，差異均有統計學意義（Ｐ＜０．０５）（見 表１）。


3 討　　論

急診需要剖宮產的產婦一般情況都比較緊急，容 易威脅到母嬰安全，需要盡快將胎兒娩出，故麻醉起 效時間越快越好。急診產婦大多沒有禁食禁飲，術中 需預防和減少惡心嘔吐。選擇起效快、阻滯完善的腰 麻已經成為大家的共識，但腰麻容易發生低血壓、惡 心嘔吐、胸悶、呼吸困難和術后頭痛等并發癥。臨床 實踐中發現小劑量的布比卡因腰麻與術中疼痛發生 率和麻醉失敗率有關。伴隨著布比卡因劑量的增 加，麻醉起效時間可能縮短，但阻滯平面過高，惡心、 嘔吐、胸悶、呼吸困難的并發癥會相對增加。



 

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